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2017年新农合政策摘要

发布时间:2017-04-17 09:38:03   来源:定远县总医院   作者:   【关闭窗口

2017年新农合政策摘要

 
一、住院补偿封顶线:参合患者当年住院及特殊慢性病获得补偿的累计最高限额为20万元。
     二、住院起付线:620元,可报费用补偿比例85%,多次住院,分次计算起付线,起付线以下费用个人自付。对五保户住院补偿,不设起付线。重点优抚对象及低保对象、农村放弃二孩生育指标的独女户和两女结扎户住院补偿,免除参合年度首次住院起付线。恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、脑瘫康复治疗患者等在同一医院多次住院治疗的,只设一次起付线。
参合患者在省内联网直报或非联网直报公立医院住院回县域医共体新农合结算中心窗口补偿的,一律按住院保底补偿有关规定执行。住院费用10万以下段,保底补偿比例为45%;住院费用10万以上段,保底补偿比例为55%。我县已实行县域医共体,对未履行转诊手续到县外、省外非定点非政府办医院住院的,原则上一律不予补偿。
三、意外伤害住院补偿
  1、对有责任的各种意外伤害,新农合基金不予补偿。
  2、对无责任的意外伤害,学生校园内意外伤害(学校出具受伤者无自身责任证明)≤7岁儿童和≥70岁的老年人无责任的意外伤害,按普通住院补偿。
  3、对经调查仍无法判定有无责任的意外伤害,在县内定点医疗机构住院的,可报费用比例为40%;在县外省内住院的,其住院医药费用扣除起付线后,按30%直接补偿。在省外住院的,按当次住院费用的25%计算起付线(最低1000元,最高2万元),其住院医药费用扣除起付线后,按30%直接补偿。单次封顶2万元,不实行保底补偿。 
 四、住院分娩补助补偿:持证育龄产妇住院分娩(含手术产)定额补助500元,对分娩合并症,并发症,参合患者在即时结报的医院住院的,其住院医疗费用中的可补偿费用的起付线以上的部分,按40%的比例给予补偿,参合患者在县外省内非即时结报医院住院的,其住院医药费用扣除起付线后,按35%直接补偿。在省外住院的,按当次住院费用的25%计算起付线(最低1000元,最高2万元),其住院医药费用扣除起付线后,按35%直接补偿。但不再享受定额补助。  
五、门诊慢性病补偿:不设起付线,其可补偿费用的补偿比例为55%,全年最高补偿额为3500元,慢性病门诊补偿必须在县内定点医疗机构即时结报,否则不予补偿。与该慢性病诊疗范围无关的诊疗项目和药品费用不予补偿。    六、大额普通门诊补偿:对个人在二级以上医疗机构普通门诊医药费用(不含检查费、材料费、预警药品费、单方复方均不可报销的中药饮片费用)年度累计达到一定数额又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的,起付线设为800元,全年累计补偿额为4000元。门诊费用扣除起付线后按35%比例计算其补偿金额。
七、新农合基金支付部分费用的特殊检查治疗类项目。其中:单价超过5000元的任何特殊检查治疗类项目,一律按单价5000元计算(系统设置最高限价)。各项检查治疗项目费用按80%计入可补偿费用。省物价部门规定可单独收费的医用材料。除外新农合规定不予支付的医用材料, 单价50元以上国产医用材料费用按照80%、进口医用材料费用按照60%计入可补偿费用。
八、转诊到省外医疗机构就诊。未经转诊的,普通住院政策性补偿比例以及保底补偿比例下降10个百分点。但以下三类情形之一者须除外:
1、 在省外医院就诊住院前3个月内,因同一疾病在省内三级医院有过住院记录或新农合补偿记录。
2、 因急诊、急救在省外医院就近住院。
3、 省外务工或省外常住人员在省外医院就近住院。须提供下列证据性材料之一:用工单位开具的务工证明、务工者居住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。
九、完善免起付线住院患者比例控制管理办法。控制Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅴ类医疗机构过度收治不设起付线患者。其不设起付线新农合住院人次占比控制在15%以内(分疗程间段多次住院患者除外)参合年度内同一病人在同一医疗机构住院原则上不超过4次。超过规定比例的住院人次的新农合补偿费用,由收治医院承担。
  九、常见慢性病包括以下病症:1、糖尿病合并并发症;2、心脏病并发心功能不全;3、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿期;4、慢性肾功能不全;5、恶性肿瘤;6、慢性阻塞性肺气肿及肺心病;7、系统性红斑狼疮;8、帕金森氏病;9、慢性肾炎;10、精神病;11、肝豆状核变性;12、甲状腺功能亢进(减退);13、风湿(类风湿)性关节炎;14、重症肌无力;15、脑血管意外后遗症;16、癫痫;17、慢性溃疡性结肠炎。