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安徽省农村建档立卡贫困人口综合医疗保障政策问答

发布时间:2017-06-12 17:45:01   来源:定远县总医院   作者:   【关闭窗口

安徽省农村建档立卡贫困人口综合医疗保障政策问答

哪些人享受贫困人口综合医保政策

健康脱贫综合医疗保障的对象为截至2015年底由扶贫部门确认的全省建档立卡农村贫困人口(以下简称贫困人口),实行动态管理,已脱贫人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底保障政策。

“三保障一兜底一补充”综合医保政策主要有哪些内容
贫困人口看病,首先提高基本医保(新农合)、大病保险和医疗救助保障待遇;在此基础上设定“351”兜底保障线,即在县域内、市级、省级医疗机构就诊,个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元,剩余部分合规医药费用由政府兜底;同时实行慢性病门诊“180”补充医疗保障,即贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%。我县提高剩余合规费用由补充医保再报销,常见慢性病再报销100%,特殊慢性病再报销90%。

基本医保(新农合)个人缴费部分政府如何补贴
自2017年起,贫困人口参加基本医保(新农合)个人缴费部分由民政部门通过城乡医疗救助基金全额代缴,个人无需再缴纳费用。

基本医保(新农合)报销待遇有哪些照顾
(一)门诊补偿:
1、普通门诊:在县域内(主要乡村两级医疗机构)看门诊不设起付线,补偿比例提高至70%,年度报销次数与限额提高2倍。
2、常见慢性病门诊:在县域内(主要在县乡两级医疗机构)看门诊不设起付线,补偿比例提高至75%。
3、特殊慢性病门诊:在省内看门诊不设起付线,医药费用参照住院给予补偿。
4、慢性病病种由20组扩大到45组(常见慢性病31组、特殊慢性病14组),贫困人口办理慢性病卡(证)后可以享受。

1.)常见慢性病
    1.高血压(Ⅱ、Ⅲ级);2.心脏病并发心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗死;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性溃疡性结肠炎;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿病;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫痫;14.帕金森病;15.风湿 (类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核病;18.免疫性血小板减少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸虫病;21.银屑病;22.白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏病;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28.精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.结缔组织病;31.脑性瘫痪(小于7岁)。

2.)特殊慢性病
    32.再生障碍性贫血;33.白血病;34.血友病;35.精神障碍(重性);36.恶性肿瘤放化疗;37.慢性肾衰竭(尿毒症期);38.器官移植抗排治疗;39.心脏瓣膜置换术后;40.血管支架植入术后等;41.肝硬化(失代偿期);42.肝豆状核变性;43.系统性红斑狼疮;44.淋巴瘤骨髓瘤;45.骨髓增生异常综合征。
5、重大疾病目录
1.儿童先天性心脏病;2.儿童白血病;3.终末期肾病;4.耐多药肺结核;5.血友病;6.慢性粒细胞白血病;7.唇腭裂;8.肺癌;9.食道癌;10.胃癌;11.结肠癌;12.直肠癌;13.妇女乳腺癌;14.宫颈癌;15.重性精神疾病;16.急性心肌梗塞;17.艾滋病机会性感染;18.Ⅰ型糖尿病;19.甲状腺功能亢进;20.脑梗死(重症急性期);21.急性早幼粒白血病(>14岁);22.双侧感音神经性耳聋(≤14岁);23.心脏瓣膜病变;24.冠心病;25.冠心病合并心脏瓣膜病变;26.升主动脉瘤;27.腰椎滑脱症;28.青少年脊柱侧凸(≤18岁);29.椎管内肿瘤(神经纤维瘤.脊膜瘤);30.垂体腺瘤;31.重型再生障碍性贫血;32.病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞;33.颅内动脉瘤;34.听神经瘤;35.骨肉瘤(≤25岁);36.发育性髋关节脱位(2-8岁);37.恶性血液系统疾病(>14岁);38.退变性脊柱侧弯;39.苯丙酮尿症(<18岁);40.四氢生物蝶呤缺乏症(<18岁);41.儿童智力障碍(<7岁);42.儿童孤独症(<7岁);43.急性髓细胞白血病;44.主动脉夹层动脉瘤。

(二)住院补偿
1、降低起付线:在省内乡镇卫生院和县级、市级、省级医院住院治疗的,取消住院预付金,补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。
2、提高补偿比例:在乡镇卫生院住院和县级、市级、省级医院住院治疗的,其合规医药费用分别按照80%、70%、65%、和60%给予保底补偿;患重大疾病在市级、省级、医院治疗实行按病种付费,补偿比例提高至70%;特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的保底补偿比例分别提高5个百分点。
3、提高封顶线:住院补偿(含特殊慢性病门诊)年度封顶线不低于20万元。

大病保险报销待遇有哪些照顾
1、降低起付线:省内住院大病保险起付线由1-2万降至0.5万。
2、提高分段补偿比例:起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例分别提高至60%、70%、80%、90%。
     3、省外住院大病保险的报销待遇按照当地原定的基本医保(新农合)大病保险政策执行。

    医疗救助待遇有哪些照顾
   按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予补助。补助金额不得超过经过基本医保(新农合)、大病保险报销后剩余的合规费用。

    政府是如何兜底保障的
     1、在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院(含特殊慢性病门诊)合规医药费用合部纳入政府兜底保障范围。
     2、个人自付合规费用累计超过自付封顶额(县内0.3万、市级0.5万元、省级1万元)时,超过部分全部由财政兜底保障,个人无需再支付费用。
     3、一年仙在不同级别医疗机构看病的,个人自付封顶额按最高级别医疗机构确定
  
  哪些为不合规费用
    1、因贫困人口及其家属个人行为导致的过度医疗(达到出院标准不出院,不按规定用药、检查等)而发生的医药费用,由患者自付。
    2、因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用,由医疗机构承担。
   
看病费用如何报销
    1、贫困人口医药费用实行先诊疗后付费和“一站式”结算,个人只需交纳自付费用,其它费用由医疗机构与医保经办机构按规定结算。
    2、在联网医疗机构看完病后,个人只需交纳自付费用即可;在非联网医疗机构看完病后个人先缴纳全部费用出院,然后带齐材料回参保(合)地的医保经办机构(农合办)按规定报销。

定远县健康脱贫宣传:
健康脱贫政策好,看病不用省外跑。自掏费用政府补,免交参合一百五。一站结算真方便,两免两降四提高。有病住院省内瞧,个人只付三五一。三重保障兜底后,“180”再次九成报。