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关于印发定远县总医院医共体内县、乡“同病同价”试点实施方案(2017版)的通知

发布时间:2017-07-25 11:05:29   来源:定远县总医院   作者:   【关闭窗口

关于印发定远县总医院医共体内县、乡“同病同价”试点实施方案(2017版)的通知
 
县总医院医疗服务共同体各成员单位、县新农合管理中心:
现将《定远县总医院医共体内县、乡“同病同价”试点实施方案(2017版)》印发给你们,请贯彻执行。
附件:定远县总医院医共体内县、乡“同病同价”病种及费用定额标准
 
 
  2017年7月1日
 
 
报:省农合办,市卫计委
 
定远县总医院医共体内县、乡“同病同价”试点工作实施方案(2017版)
 
    根据安徽省卫计委《关于推荐县域医共体五项机制创新试点县和试点单位的通知》(卫基层秘【2017】225号)文件精神的要求,为着力引导参合常见病患者在基层医疗机构就诊,全面恢复和提升乡镇卫生院尤其是中心卫生院的服务能力,推进新农合支付方式改革,控制医药费用过快上涨,提高新农合基金使用效率和保障效能,结合我县实际,在县总医院医共体内开展县、乡“同病同价”试点工作,特制定本方案。
    一、同病同价付费的基本原则
   合理补偿新农合定点医疗机构医疗服务成本,控制医药费用的不合理增长;提高参合病人的医疗费用补偿待遇;简化参合病人的报销手续和新农合经办机构与定点医疗机构的结算程序。
1.新农合基金定额支付、病人按实际费用的固定比例自付、超定额部分的费用主要由定点医疗机构承担。
2.新农合基金的保障效能进一步提升、医疗机构合理利益得到保证。
3.按照“分级诊疗”的原则,合理确定试点病种,实行同价补偿,减少相邻医疗机构收治的病种严重重叠现象,助推分级诊疗,引导试点病种病人下流。
二、“同病同价”付费试点范围
1.医疗机构范围:定远县总医院、各乡镇卫生院(分院)。
2.疾病病种:59组疾病(具体见附件)。
三、补偿办法及付费标准
 1.列入试点病种实行“同病同价”范围同时符合以下条件:(1)患者参加新农合。(2)患者在试点医院救治。(3)所患疾病出院诊断符合:患者主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围。(4)“同病同价”病种付费范围含各病种的并发症及合并症、不同手术方式及使用的材料,即患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。
2.总定额的核定。同组疾病的费用标准定额根据安徽省按病种付费文件以及其他相关文件精神并取全省同级同类医疗机构住院诊疗的平均费用为重要参考依据,结合实际征求医疗机构意见和建议后确定。本次制定的病种价格是指患者从确诊入院,按临床路径最终达到临床疗效标准出院,整个治疗过程发生的各类诊治费用,包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、输血、住院、护理、用药、医疗材料等。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            
3.新农合基金支付定额的确定。基金支付定额为病种费用定额×基金支付比例(见附件)。
4.对于同一诊断的每例病人,新农合基金支付给医疗机构该病种的定额补偿金不变,超出定额的医疗费用由医疗机构承担。
5.患者自付比例的确定。患者按本方案规定的自付比例20%和30%支付当次住院实际发生的医药费用(具体见附件)。
6.使用有国产替代品的进口材料或体内装置等,超出国产价格以上部分的费用,基金不予支付。
7.患者因自动出院、转院、死亡、没有走完临床路径等各种原因,凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的,退出按病种付费管理,按普通住院,执行新农合统筹地区原补偿方案。
8.同一患者在2周以内以同一诊断在同一医疗机构再次住院,县新农合管理中心认定属于未执行完临床路径、未达到临床治愈标准而出院者,其再次住院的费用由定点医疗机构全部承担。
9.患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的,按照定额标准最高的病种,新农合基金定额支付。
 
10.实行“同病同价”按病种付费,不受安徽省新农合报销药品目录与诊疗目录限制。新农合基金支付定额,计入患者当年新农合封顶线计算基数。
四、医疗费用和补偿费用的结算方式
    1.病人与医疗机构之间的结算。患者办理入院手续时,医疗机构要向患者发放《“同病同价”按病种付费知情告知书》,让患者知晓实行“同病同价”按病种付费的定额标准、补偿标准和自费比例及费用。
2.医疗机构与新农合管理经办机构的结算。按照即时结报管理流程,由经治医疗机构为患者垫付的新农合补偿款,经治医疗机构定期与县总医院医共体结算,医共体审核后及时拨付给经治定点医疗机构。医疗机构结报时除提供普通住院结报材料外,还需提供有经治医师和患者或其家属签字的《“同病同价”按病种付费知情同意书》。
3.“同病同价”按病种付费管理的参合患者,在治疗期间患者或家属要求转院的,自动退出“同病同价”按病种付费管理程序,按照新农合正常住院补偿比例结算费用。
五、几点要求
1.实行“同病同价”是控制医药费用不合理增长、引导病人就近就诊、首诊基层、减轻农民负担、保护参合患者利益的重大举措,因此,县总医院医共体各成员单位要加强“同病同价”试点工作的宣传,特别是试行的病种、补偿费用等,让农民知晓实行“同病同价”试点工作是新农合控制医疗费用不合理增长,减轻农民医药费用负担,得到更多实惠的又一项惠民措施。
2.对有串换诊断、分解住院、分解费用、让住院患者到门诊购药或检查的等违规行为及无故不实行即时结报的,对通过降低入院标准、放宽手术指征等各种方法将“同病同价”按病种付费范围之外的病种升级或串换为“同病同价”按病种付费范围内的病种等违规行为,新农合基金核减所涉及病例当次住院新农合基金实际补偿费用,不予支付,由医疗机构承担。对情节严重的将暂停或取消定点资格。
3.各定点医疗机构要严格按照临床路径、临床诊疗规范和临床指南,合理收治,合理诊疗,保证医疗质量和安全;严格执行新农合“同病同价”按病种付费管理规定,一律实行即时结报。
4.实行“同病同价”的医疗机构应严格执行价格公示制度,将病种价格及合作医疗补助金额等相关内容在医院醒目位置进行公示,接受社会监督。
5.本实施方案由县卫计委负责解释,自2017年7月1日起施行。以前发布的按病种付费规定与本方案不符的,以本方案为准。其他未涉及的规定,继续执行原方案。